23/04/2021
O edema pulmonar (vazamento do fluido intersticial em excesso que se acumula nos espaços alveolares) pode resultar de perturbações hemodinâmicas ou de aumentos diretos da permeabilidade dos capilares, como resultado de lesão microvascular. Ainda assim, independentemente do contexto clínico, congestão e edema pulmonares resultam em pulmões pesados e úmidos. Sendo assim, a terapia e a evolução dependem da etiologia.
No edema pulmonar cardiogênico hemodinâmico o líquido se acumula inicialmente nas regiões basais dos lobos inferiores, por conta de uma maior pressão hidrostática, como acontece na insuficiência cardíaca congestiva esquerda. Em casos de congestão pulmonar de longa duração, acontecem fibrose e espessamento das paredes, prejudicando a respiração e predispondo a infecções.
No edema pulmonar não cardiogênico ocorre devido à lesão do septo alveolar, ocorrendo uma lesão primária produz um exsudato inflamatório que vaza para dentro do espaço intersticial e, em casos mais graves, para dentro dos alvéolos, causando pneumonia.
Ainda há também a lesão pulmonar aguda (LPA) que é caracterizada pelo início abrupto de hipoxemia significativa e infiltrados pulmonares bilaterais na ausência de insuficiência cardíaca.
Com relação ao tratamento, após o paciente estar estabilizado, seu prognóstico depende do manejo da causa subjacente do edema pulmonar. Na maioria dos casos, é provável que o paciente seja tratado com uma série de terapias medicamentosas, principalmente, após um episódio de edema pulmonar agudo.
Em alguns casos, o uso de suporte respiratório não invasivo na forma de VNI ou CPAP para edema agudo de pulmão cardiogênico pode melhorar desfechos como mortalidade hospitalar e necessidade de intubação endotraqueal, sendo as vezes necessário recorrer também ao uso de ventiladores mecânicos para diminuir o esforço respiratório.
Em longo prazo, a intervenção cirúrgica pode promover melhor duração e qualidade de vida. No caso de edemas cuja causa for cardiogênica, a intervenção cirúrgica pode incluir revascularização coronária, cirurgia valvar, intervenção percutânea ou dispositivos de assistência mecânica.
