11/06/2022
VENTOUSE
La ventouse obstétricale est un instrument d’extraction dont le principe d’action est basé sur le vide et qui, contrairement aux autres instrumens, n’augmente pas le diamètre de la
présentation. Développé il y a un démi-siècle, cet instrument devient prépodérant dans
beaucoup de pays probablément du fait d’une courbe d’apprentissage plus simple que
celle du forceps. L’immense avantage de cet instrument est la flexion céphalique qu’il
impose mécaniquement, à la condition que la cupule soit correctement positionnée.
Lorsque cette flexion est obtenue, la rotation est alors induite, ce qui apparait comme
particulièrement intéressant dans les variétés postérieures et transverses. Les limites sont
le besoin de la participation maternelle. La ventouse, à l’instar des autres instruments, peut être déletère voire dangereuse pour la mère et son fœtus, il convient donc d’en respecter
les indications et les contre-indications, et d’être tout aussi rigoureux dans le mode
opératioire qu’avec le forceps. Techniquement, il s’agit d’appliquer une cupule sur la tête
fœtale, puis a créer un vide pour obtenir une bosse sérosanguine qui constituera le point de
préhension fœtale. La traction fœtale ese fait au moment d’une contraction utérine selon
l’ae physiologique de l’expulsion.
• Indications
-Arrêt de progression de la tête fœtale à partir du détroit moyen de
l’excavation, surtout s’il existe un défaut de fléxion. Au niveau du détroit
moyen, la ventouse obstétricale semble être le meilleur instrument du fait de
son action de flexion. les arrêts de la descente d’une présentation céphalique
au niveau du détroit moyen sont très souvent des défauts de rotation d’une
position postérieure et le complément de flexion permet la rotation vers une
position antérieure et l’accouchement par voie basse.
-Aide à l’expulsion pour fatigue ou agitation maternelle : en eccentuant la
flexion, la ventouse obstétricale facilite la fixation sous-symphysaire de
l’occiput
- Inertie utérine en complément des ocytociques.
-toutes les anomalies du rythme cardiaque fœtal (RCF) justifiant une
extraction instrumentale,
-aide à l’expulsion chez les femmes porteuses d’une cicatrice utérine.
-Aide à l’expulsion pour maladie maternelle (éclampsie, prééclampsie,
cardiopathie, insuffisance respiratoire, para ou tétraplégique, anévrysme
cérébral, rétinopathie).
• Conditions d'application
Il faut toujours tenir compte du bien être fœtal et de l’estimation échographique du poids
avant de poser une indication d’extraction. Des anomalies du rythme cardiaque et/ou une
estimation de poids fœtal supérieure à la normale doivent faire reconsidérer l’indication
d’extraction fœtale en fonction du calcul risques/bénéfices.
-La dilation doit être complète
-La tête doit être engagée,
-La vessie doit être vide.
• Contre-indications
Les principales contre-indications à l’application de la ventouse obstétricale sont :
- La prématurité avant 34 semaines (risques d’hémorragie importante du
cuir chevelu par fragilité vasculaire)
- les présentations de la face, du siège du front et transverses (épaules,
- une dilatation cervicale incomplète ; une présentation non-engagée ou à
partie haute de l’excavation ;
- une variété de position indéterminée ;
- la présence d’une importante bosse séro-sanguine (les bosses sérosanguines modérées souvent observées quand le travail a été long ne sont pas une contre-indication) ;
- les syndromes hemorragiques du nouiveau-né (hémophilie, trouble de la
crash sanguine in utéro, prise continue de phénobarbital par une mère) ;
- le fœtus avec un trouble de la minéralisation osseuse (ostéogénèse
imparfaite) ;
- la disproportion foeto- pelvienne ;
- la suspicion de macrosomie fœtale ;
NB : la présence d’une scalp-électrode ou les micro-prises de sang au scalp ne sont pas
considérées comme des contre-indications à la ventouse obstétricale.
