17/11/2019
🔹 Tópicos de Atualização em Cirurgia 🔪 e Emergência 🚨
🔵 COLECISTECTOMIA 🔵
▪️O que é?
A colecistectomia consiste na exérese da vesícula biliar, sendo o tratamento cirúrgico para a doença biliar litiásica.
▪️Qual sua principal indicação?
- Colelitíase sintomática sem risco cirúrgico proibitivo.
▪️Quando considerar a realização de colecistectomia profilática?
- Colelitíase assintomática em grupos de alto risco, tais quais: anemias hemolíticas, vesícula em porcelana, cálculos maiores que 2,5 cm e longo canal comum e ducto biliar e pancreático (pelo risco elevado de carcinoma);
- Colelitíase assintomática em pacientes submetidos à cirurgia bariátrica;
- Colelitíase assintomática em pacientes que serão submetidos a transplantes.
▪️Como se manifesta a doenca litiásica biliar?
1. Na colecistite crônica, ocorre obstrução temporária do ducto cístico, não chegando a causar colecistite aguda e se manifestando na forma de cólicas biliares recorrentes. O processo inflamatório crônico pode culminar em fibrose das vias biliares acometidas. A dor da cólica biliar classicamente surge após refeições copiosas (com concomitante aumento da secreção de CCK devido a presença de lipídeos no lúmen duodenal) e se localiza em epigástrio e em Quadrante Superior Direito, podendo haver irradiação para a escápula. Dor de duração maior que 24h ou associada a febre é sugestiva de colecistite aguda.
2. Na colecistite aguda, ocorre obstrução do ducto cístico pela impactação eventual de um cálculo que não se resolve espontaneamente e gera edema e hemorragia subserosa. As modificações inflamatórias na parede da vesícula biliar produzem febre, dor e defesa no quadrante superior direito e sinal de Murphy positivo.
OBS: Como nos dois casos acima não ocorre obstrução do colédoco, a icterícia não é um achado comum e, se presente, falará mais a favor de outras condições, como colangite ascendente.
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