07/10/2014
Vamos finalizar o caso anterior?
Homem de 45 anos, sem antecedentes patológicos, referindo história de dor severa nas pernas há cinco dias, acompanhada de febrícula e fadiga, sem melhora com uso de AINEs. (Vide publicação anterior)
O RX de tórax mostrou hilos proeminentes, devido a linfonodomegalia peri-hilar, com área cardíaca e parênquima pulmonar normais. (FOTO)
A figura acima mostra o eritema nodoso próximo à articulação e região pré tibial, que quando acompanhado de adenopatia hilar, artrite e periartrite aguda dos tornozelos, além de envolvimento menos proeminente dos joelhos, compoem a Síndrome de Löfgren. Todos estes sinais estão presentes neste paciente, indicando este diagnóstico.
A adenopatia hilar bilateral, presente na radiografia de tórax, indica um provável diagnóstico de sarcoidose; uma biópsia irá fornecer a confirmação definitiva. Os achados radiológicos são caracterizados em três grupos:
- Estágio 1 é uma adenopatia hilar;
- Estágio 2 é uma adenopatia hilar com opacificações parenquimatosas;
- Estágio 3 que consiste de opacificações parenquimatosas sem adenopatia hilar.
Os níveis séricos da enzima conversora da angiotensina (ECA) estão elevados na sarcoidose, mas a sua aplicação diagnóstica é limitada por sua baixa especificidade e sensibilidade.
Nesses casos devemos afastar gota e pseudogota (artralgia por depósito de pirofosfato de cálcio), que é muito comum nos homens, especialmente de meia idade.
A artrite resultante da infecção por parvovírus e o lúpus eritematoso sistêmico normalmente envolvem muitas articulações, incluindo as pequenas articulações das mãos.
Concluindo: O diagnóstico provável é de artrite aguda da sarcoidose (Síndrome de Löfgren).
Tratamento:
No geral, aproximadamente 40% dos pacientes tem melhora espontânea sem terapia, 40% respondem ao tratamento subsequente e 20% necessitam de tratamento imediato. A terapia com glicocorticóide é o tratamento padrão. Está indicada nos casos de sarcoidose ocular extensa, neurológica ou cardíaca, hipercalemia significativa, e doença pulmonar sintomática estágio 1 ou 3.
