03/04/2020
A síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) é uma entidade marcada por significativa resposta inflamatória a um insulto local (pulmonar) ou distante (sistêmico) que resulta em hipoxemia e marcada alteração da mecânica pulmonar. Por definição, critérios clínicos devem estar presentes para que se estabeleça o diagnóstico de SDRA:
1 - Doença de acometimento agudo
2 - Infiltrados pulmonares bilaterais na radiografia de tórax
3 - Pressão capilar da artéria pulmonar < 18 mm Hg ou ausência de evidência clínica de hipertensão atrial esquerda
4 - Razão entre a pressão parcial arterial de oxigênio (PaO2) e a fração inspirada de oxigênio (FiO2) < 200
Dentre os principais agentes etiológicos estão os vírus (influenza A, dengue, vírus sincicial respiratório, adenovírus, hantavírus e coronavírus – atualmente em evidência devido à recente pandemia de COVID-19 causada pelo SARS-Cov-2), e outros agentes (pneumococos, Legionella etc.).
A doença evolui com edema alveolar, consolidações, atelectasia, diminuição da complacência pulmonar, aumento do trabalho dos músculos respiratórios e a subsequente exaustão, fazendo necessária a instituição de ventilação mecânica, a principal modalidade de suporte na SRAG, sendo capaz de influenciar a progressão da doença pulmonar.
Critérios para utilização de ventilação mecânica: SPO2 < 93% com oxigenoterapia, FR > 28 irpm, PaCO2 > 50 mmHg ou pH < 7.25.
Estratégias terapêuticas na SRAG:
Controle do fator causador (sepse, choque, etc.)
Ventilação mecânica – exposição controlada ao oxigênio, uso de volume corrente reduzido, uso de PEEP adequada, administração criteriosa de fluidos
Otimização hemodinâmica e do aporte de oxigênio tecidual
Surfactante – Óxido nítrico – Corticosteróides e outros antiinflamatórios
Terapia de posição (prona)
Analgesia e sedação
Suporte nutricional Suporte psicológico (paciente e familiares)
RECOMENDAÇÕES ESPECIAIS COVID-19:
Evitar oxigenoterapia com VNI e alto fluxo (>5L/min) pois estes métodos estão associados à uma maior disseminação de partículas virais e risco aumentado de contaminação.
Durante a intubação utilizar máscara N95 (proteção contra aerossóis) e se possível, intubar com o circuito fechado @ UniFOA
