Posgrado de Anestesiología de la Universidad de Costa Rica

Posgrado de Anestesiología de la Universidad de Costa Rica Posgrado de Anestesiología de la Universidad de Costa Rica
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12/05/2026

En medicina perioperatoria existen situaciones clínicas que nos recuerdan la importancia de integrar la historia clínica, la farmacología y, sobre todo, la semiología clínica. En este caso, una paciente presentó de forma inesperada incapacidad para deambular por debilidad en ambos miembros inferiores después de una rinoseptoplastía realizada bajo anestesia general balanceada convencional, sin incidentes intraoperatorios aparentes.

La evaluación de estos cuadros exige siempre un análisis cuidadoso y sistemático para descartar primero causas orgánicas, neurológicas, metabólicas o farmacológicas potencialmente graves. Sin embargo, también es fundamental reconocer cuando existe incoherencia entre los síntomas referidos y los hallazgos objetivos del examen neurológico. Esta discordancia clínica constituye una característica importante del trastorno neurológico funcional, anteriormente denominado trastorno conversivo.

Más allá del diagnóstico, estos casos nos recuerdan la importancia de la empatía y de la comunicación médico-paciente. El abordaje debe realizarse sin confrontación, explorando cuidadosamente el contexto emocional y psicológico que puede estar detrás de la manifestación clínica.

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10/05/2026

La ultrasonografía diafragmática se ha convertido en una herramienta de enorme utilidad en anestesiología y medicina perioperatoria. En este video mostramos la visualización de la zona de aposición diafragmática utilizando un transductor lineal, una técnica sencilla y de gran valor clínico para evaluar la movilidad y función del diafragma en tiempo real.

La zona de aposición corresponde al sitio donde el diafragma entra en contacto con la pared torácica. Para identificarla, el transductor lineal se coloca inicialmente sobre la línea axilar anterior y se desliza progresivamente hacia la línea axilar media y posteriormente hacia la línea axilar posterior. Esta ventana permite observar directamente el engrosamiento y desplazamiento del músculo diafragmático durante la respiración.

Su aplicación clínica es amplia: permite valorar la paresia diafragmática posterior a bloqueos del plexo braquial, estudiar pacientes con hernia diafragmática, monitorizar la respuesta a maniobras de reclutamiento pulmonar y evaluar la función respiratoria en pacientes críticos o postoperatorios.

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03/05/2026

La escena clínica que observamos ilustra la fisiopatología de la tetania inducida por hiperventilación. En un contexto de ansiedad extrema, la ventilación alveolar aumenta de forma desproporcionada, lo que reduce la PaCO₂ (hipocapnia). Este descenso de CO₂ genera una alcalosis respiratoria aguda, elevando el pH sanguíneo. Como consecuencia, aumenta la afinidad de la albúmina por el calcio, favoreciendo su unión y disminuyendo la fracción de calcio iónico, que es la biológicamente activa.

Esta reducción del calcio iónico incrementa la excitabilidad neuromuscular, manifestándose clínicamente como tetania, en este caso con espasmo carpal evidente. Es un ejemplo clásico donde el laboratorio puede mostrar calcio total normal, pero con hipocalcemia funcional.

La intervención terapéutica fue dirigida a la causa: la hipocapnia. La reinhalación de CO₂ mediante una bolsa permite elevar rápidamente la PaCO₂, corrigiendo la alcalosis respiratoria, disminuyendo la unión del calcio a la albúmina y restaurando el calcio iónico. El resultado es una reversión casi inmediata de los síntomas.

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27/04/2026

Las arritmias en el postoperatorio representan una complicación frecuente y clínicamente relevante, especialmente en pacientes mayores o con comorbilidades cardiovasculares previas. La fibrilación auricular aguda de alta respuesta ventricular es una de las más comunes y puede desencadenarse por múltiples factores propios del entorno perioperatorio: respuesta inflamatoria quirúrgica, dolor, hipovolemia, alteraciones hidroelectrolíticas, anemia, hipoxia, sepsis, catecolaminas elevadas o estrés fisiológico importante.

A diferencia del paciente médico, en el paciente quirúrgico siempre debe buscarse primero una causa corregible asociada al acto operatorio. No basta con tratar la arritmia: es fundamental identificar si existe sangrado oculto, alteraciones metabólicas, infección, distensión abdominal, tromboembolismo o compromiso hemodinámico. El manejo dependerá de la estabilidad clínica. Si el paciente está inestable o no respondió a la cardioversión farmacológica (450 mg de amiodarona IV), la cardioversión eléctrica sincronizada continúa siendo la conducta más efectiva, como se muestra en este caso, donde una descarga de 100 joules permitió restaurar el ritmo sinusal.

Los invitamos a comentar: ¿cuál ha sido su experiencia con fibrilación auricular postoperatoria?

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26/04/2026

La disfonía postoperatoria después de una anestesia general suele atribuirse a la irritación por el tubo endotraqueal, pero en algunos casos puede ser la manifestación de una paresia transitoria de una cuerda vocal. Aquí es donde el ultrasonido se convierte en una herramienta de enorme valor clínico.

Con un transductor lineal colocado en orientación horizontal sobre el cartílago tiroides, en la línea media y con ligera inclinación craneal, es posible visualizar directamente la movilidad de las cuerdas vocales y del ligamento vocal. En este caso, permitió objetivar una paresia de la cuerda vocal derecha, confirmando un diagnóstico que de otra manera podría haber pasado desapercibido.

Esto adquiere especial importancia en cirugías con riesgo de lesión del nervio laríngeo recurrente, como la tiroidectomía, donde una evaluación rápida, no invasiva y al lado de la cama puede cambiar completamente la conducta clínica.

La recuperación completa en 48 horas confirma además que muchas de estas lesiones son transitorias, pero si no se buscan, simplemente no existen para el diagnóstico.

Aquí se ilustra perfectamente una gran lección clínica: “La ausencia de evidencia no es lo mismo que la evidencia de ausencia”.

¿Cuántos pacientes han tenido esta complicación y nunca se logró documentarla por no realizar un ultrasonido de cuerdas vocales?

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25/04/2026

Muchas gracias a todos por participar en la dinámica del cálculo gigante extraído del cuerpo de una paciente mediante cirugía. La respuesta correcta era: ¡se trataba de un cálculo vesical gigante!

Los cálculos pueden formarse en distintos órganos del cuerpo y sus características morfológicas ayudan a orientar su origen. Los cálculos vesicales suelen ser grandes, de superficie más lisa o levemente irregular, con forma redondeada u ovalada, y coloración amarillenta, marrón o grisácea. Se forman por estasis urinaria, obstrucción prostática, infecciones o cuerpos extraños.

Los cálculos renales, en cambio, suelen ser más pequeños, irregulares y de bordes más angudos o espiculados, especialmente los de oxalato de calcio. Algunos pueden adoptar la clásica forma coraliforme cuando ocupan la pelvis renal y los cálices.

Por su parte, los cálculos de la vesícula biliar generalmente son múltiples, más pequeños, facetados por el contacto entre ellos y pueden ser amarillos si predominan el colesterol o negros y pardos si son pigmentarios.

Observar tamaño, forma, textura y color permite hacer una excelente aproximación diagnóstica incluso antes del reporte definitivo.

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18/04/2026

La formación de cálculos refleja un delicado equilibrio entre solubilidad, concentración de solutos y condiciones locales. Estos depósitos sólidos se originan cuando ciertas sustancias normalmente disueltas —como sales de calcio, colesterol o ácido úrico— alcanzan niveles de sobresaturación y comienzan a cristalizar. Factores como el pH, la estasis de fluidos y la presencia de núcleos de cristalización favorecen su crecimiento progresivo.

Dependiendo del órgano, los mecanismos varían. En la vesícula biliar, predominan los cálculos de colesterol, asociados a alteraciones en la composición de la bilis. En los riñones, los cálculos suelen ser de oxalato o fosfato de calcio, relacionados con cambios metabólicos y urinarios. Por su parte, los cálculos vesicales frecuentemente se asocian a retención urinaria o infecciones crónicas.

En este interesante caso clínico, les invitamos a observar cuidadosamente el tamaño, la forma y el color del cálculo extraído. ¿Cuál creen que es su origen? ¿Vesícula, vejiga o riñón? Su criterio clínico es clave.

Los leemos en los comentarios para enriquecer la discusión académica.

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16/04/2026

Este video ilustra la complejidad del trauma cardíaco penetrante y sus posibles complicaciones en la evolución temprana. En este caso, tras una lesión con perforación del ventrículo derecho y su manejo mediante ventana pericárdica, el paciente desarrolla al cuarto día un cuadro electrocardiográfico característico de pericarditis aguda.

La pericarditis postraumática es una entidad bien descrita que puede aparecer días después de la agresión inicial al pericardio, ya sea por irritación directa, inflamación secundaria o incluso un componente autoinmune. Electrocardiográficamente, destaca la elevación difusa del segmento ST con morfología cóncava hacia arriba, a diferencia del infarto agudo de miocardio, donde la elevación suele ser localizada y con convexidad. Asimismo, el infradesnivel del segmento PR es un hallazgo muy sugestivo de compromiso pericárdico.

Desde el punto de vista clínico, es fundamental reconocer este patrón para evitar diagnósticos erróneos y tratamientos innecesarios. En pacientes con trauma cardíaco reciente, la correlación clínica, la evolución temporal y los hallazgos electrocardiográficos son clave para establecer el diagnóstico correcto y guiar el manejo.

Los invitamos a compartir su experiencia en el manejo de estas complicaciones y a enriquecer la discusión. Activen el ícono de Seguimiento de la página, compartan este contenido y muchas gracias por ser parte del crecimiento de esta comunidad académica.

14/04/2026

En este interesante caso clínico observamos a una paciente de 97 años que ingresa por una fractura de cadera tras una caída desde su propia altura, pero lo que realmente capta la atención es la presencia de movimientos orofaciales involuntarios, persistentes y estereotipados. Este patrón es altamente sugestivo de discinesia tardía, un trastorno del movimiento asociado al uso crónico de fármacos antagonistas dopaminérgicos, caracterizado por protrusión lingual, masticación repetitiva, movimientos coreoatetósicos de labios y lengua, y en ocasiones compromiso de otras regiones corporales.

Desde un punto de vista semiológico, resulta fascinante contrastar estos movimientos con el fenómeno conocido como “fly catcher tongue” del camaleón: mientras que en este reptil la lengua es proyectada de forma rápida, precisa y funcional para capturar presas, en la discinesia tardía los movimientos linguales son desorganizados, involuntarios y carentes de propósito, reflejando una disfunción de los circuitos dopaminérgicos de los ganglios basales.
Resaltar: la importancia de reconocer estos signos en pacientes ancianos, ya que muchas veces pasan desapercibidos o se atribuyen erróneamente a envejecimiento normal.

Le invitamos a compartir en los comentarios sus experiencias con este tipo de hallazgos clínicos. Active el ícono de Seguimiento a la Página, comparta este contenido y gracias por ser parte activa en el crecimiento de nuestra comunidad académica.

En la práctica clínica cotidiana, el espectrograma del monitor de BIS (Medtronic) nos ofrece una ventana interesante al ...
12/04/2026

En la práctica clínica cotidiana, el espectrograma del monitor de BIS (Medtronic) nos ofrece una ventana interesante al comportamiento dinámico del cerebro bajo anestesia. Queremos abrir una discusión con la comunidad sobre un hallazgo que hemos observado de manera repetida, particularmente en pacientes críticamente enfermos.

Hemos notado, en algunos casos, la presencia de un patrón llamativo en la banda de frecuencia beta (13–30 Hz): una distribución en franjas paralelas que recuerda al aspecto de las “rayas de un tigre”. Este fenómeno ha sido observado con mayor frecuencia en pacientes provenientes de unidades de cuidados intensivos que ingresan a sala de operaciones para procedimientos quirúrgicos.

De manera anecdótica —y enfatizamos este punto—, hemos percibido que estos pacientes tienden a presentar una evolución clínica desfavorable, incluso con desenlaces fatales en algunos casos. Sin embargo, hasta el momento no hemos encontrado descripciones formales en la literatura científica de este patrón ni su validación como marcador pronóstico.

Nos gustaría conocer la experiencia de la comunidad:
1-) ¿Han observado este tipo de patrón “atigrado” en el espectrograma del BIS?
2-) En caso afirmativo, ¿han notado alguna correlación con la evolución clínica del paciente?

Los invitamos a compartir sus observaciones y enriquecer esta discusión académica desde la experiencia colectiva.

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