21/01/2014
ASUHAN KEBIDAAN BAYI BARU LAHIR PATOLOGIS
PADA BAYI Ny. K DENGAN ASFIKSIA SEDANG
DI RUANG VK RSUD KRT SETJONEGORO
WONOSOBO
Tanggal Pengkajian : 26 Juli 2013 Tempat : Ruang VK
Jam : 17.25 WIB No. Register : 569708
I. PENGUMPULAN DATA DASAR
1. Data Subjektif
a) Identitas
1) Identitas Bayi
Nama : Bayi Ny. K
Tanggal/jam lahir : 26 Juli 2013 / 17.25 WIB
Umur : 0 hari
Jenis kelamin : Laki-laki
Anak ke : 1
2) Identitas Penanggung Jawab
(a) Ayah
Nama : Tn. N
Umur : 27 Tahun
Agama : Islam
Suku/bangsa : Jawa/Indonesia
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Kebondalem Sukorejo RT. 03 RW. 04
Mojotengah
(b) Ibu
Nama : Ny. K
Umur : 22 Tahun
Agama : Islam
Suku bangsa : Jawa/Indonesia
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT
Alamat : Kebondalem Sukorejo RT. 03 RW 04
Mojotengah
b) Keluhan Utama : Bayi Ny. K lahir spontan dengan keadaan lemah, tidak menangis spontan, warna tubuh merah sedangkan ekstremitas biru
c) Riwayat Kehamilan
1) Hamil yang ke-1, G1 P0 A0
2) HPHT : 27 Oktober 2012
HPL : 3 Agustus 2013
UK : 38 minggu 6 hari
3) Periksa sebelumnya di bidan (dibuat kolom ANC)
4) Imunisasi TT 1 : tanggal 12 September 2012 (Capeng)
TT 2 : tanggal 16 Maret 2013
5) Kenaikan berat badan selama hamil : 15 Kg
6) Riwayat komplikasi kehamilan : tidak ada
7) Penggunaan obat dan jamu-jamuan : tidak pernah kecuali dari
bidan
8) Kebiasaan ibu atau keluarga yang berpengaruh negative terhadap kehamilannya: Ibu menyatakan suaminya merokok
d) Riwayat Persalinan
1) Tanggal lahir : 26 Juli 2013
2) Tempat lahir : Ruang VK RSUD KRT Setjonegoro
3) Penolong : Bidan
4) Jenis persalinan : Spontan
5) Lama persalinan
- Kala I : 16 jam Jumlah darah yang keluar: -
- Kala II : 55 menit Jumlah darah yang keluar: ± 10 cc
- Kala III : 5 menit Jumlah darah yang keluar: ± 125 cc
- Kala IV : 2 jam Jumlah darah yang keluar: ± 50 cc
6) Ketuban
- Pecah jam : 11.30 WIB
- Secara : Spontan
- Jumlah : Tidak diketahui
- Warna : Kehijauan
- Bau : Anyir
7) Placenta : Lahir spontan lengkap, jumlah kotiledon ± 18, berat ± 500 gram, diameter ± 20 cm, tebal ± 2 cm, panjang tali pusat ± 50 cm, 2 arteri 1 vena, insersi tali pusat sentralis.
8) Penyulit : kala I fase aktif memanjang
9) Penggunaan obat selama persalinan: Infus Asering drip oxytocin
5 UI/IV 20 tpm
2. Data objektif
a) Pemeriksaan umum
1) Keadaan umum : Lemah
2) Kesadaran : Latergi
3) Tanda-tanda vital : Frekuensi jantung 110x/menit
4) Nilai APGAR : 6
Menit ke-1
Tanda 0 1 2
Warna kulit
Frekuensi jantung
Tonus otot
Refleks
Usaha bernafas
5) Kebutuhan resusitasi: Ya
Jenis: Resusitasi dengan isap lendir
6) Truma lahir: Terdapat caput succedaneum
II. INTERPRETASI DATA DASAR
1. Diagnosa : Bayi Ny. K umur 0 hari, cukup bulan sesuai masa kehamilan
dengan Asfiksia Sedang
DS : - Ibu menyatakan bernama Ny. K
- Ibu menyatakan HPHT tanggal 27 Oktober 2012
- Bayi lahir spontan di VK tanggal 26 Juli 2013,
Pukul: 17.25 WIB, tidak langsung menangis
DO : - Pernafasan megap-megap
- Ekstremitas fleksi sedikit
- Warna tubuh kemerahan sedangkan ekstremitas biru
- Gerakan sedikit
- Frekuensi jantung 110x/menit
- Nilai APGAR 6
- Air ketuban kehijauan
2. Masalah : Bayi mengalami kesulitan bernafas
3. Kebutuhan : Pembebasan jalan nafas dengan isap lendir
III. DIAGNOSA POTENSIAL
Potensial terjadinya Asfiksia berat dan resiko tinggi infeksi
IV. TINDAKAN SEGERA
- Kolaborasi dengan bidan untuk melakukan resusitasi
- Jaga kehangatan bayi
- Kolaborasi dengan dokter anak untuk pemberian antibiotik
V. INTERVENSI
Tanggal: 26 Juli 2013, pukul: 17.26 WIB
1. Lakukan resusitasi
2. Lakukan asuhan pasca resusitasi
3. Rawat bayi di ruang Perinatologi
VI. IMPLEMENTASI
Tanggal: 26 Juli 2013, pukul: 17.26 WIB
1. Melakukan resusitasi dengan langkah, yaitu:
a. Menjaga bayi tetap hangat dengan membungkus bayi menggunakan kain kering dan meletakkan bayi dibawah pemancar panas suhu 24,5oC pada meja resusitasi
b. Mengatur posisi bayi dengan meletakkan bayi pada posisi kepala menghadap penolong dan kepala lebih rendah dari badan bayi
c. Melakukan penghisapan lendir menggunakan suction dengan volume 20 cm/Hg, menghisap dari mulut terlebih dahulu, kemudian hidung
d. Mengeringkan muka, kepala, dan seluruh tubuh bayi dengan sedikit tekanan, serta memberikan minyak telon dan melakukan rangsangan taktil dengan menggosok punggung bayi
e. Mengganti kain yang basah dengan kain yang kering
f. Melakukan penilaian pernafasan
2. Melakukan asuhan pasca resusitasi, meliputi:
a. Melakukan pemantauan
b. Menjaga kehangatan bayi dengan tetap meletakkan bayi dibawah pemancar panas.
c. Mengikat tali pusat dan membungkus tali pusat menggunakan kassa steril
d. Melakukan pengukuran antropometri
e. Memberikan injeksi vitamin K 1 mg di sepertiga paha kiri atas bagian luar.
f. Memberikan gelang identitas pada tangan kiri bayi
g. Memakaikan baju, topi dan membungkus bayi dengan kain kering
3. Mengantar bayi ke ruang perinatologi untuk dilakukan perawatan lebih lanjut
VII. EVALUASI
Tanggal: 26 Juli 2013, pukul: 17. 35 WIB
1. Asfiksia sedang telah teratasi, bayi dapat bernafas teratur
APGAR SCOR 1 menit 5 menit 10 menit
Warna kulit 1 2 2
Frekuensi jantung 2 2 2
Tonus otot 1 1 2
Refleks 1 2 2
Usaha bernafas 1 1 2
TOTAL 6 8 10
2. Telah dilakukan asuhan pasca resusitasi secara menyeluruh, dengan hasil:
a. Seluruh tubuh bayi kemerahan
b. Tali pusat telah terikat dan terbungkus kassa steril
c. BB: 2550 gram, PB: 48 cm, LK: 33 cm, LD: 30 cm, LL: 10 cm
d. Bayi telah diinjeksi vitamin K 1 mg
e. Bayi telah terpasang gelang identitas
f. Bayi telah terbungkus rapi
3. Bayi telah berada di ruang perinatologi
(Maaf formatnya jadi kurang rapi, tp semoga membantu)
by : Yepi ^_^
