28/08/2026
🥩 Update โภชนาการ 2026
“คนอ้วน” ไม่ได้แปลว่า “มีกล้ามเนื้อเพียงพอ”
รู้จักการใช้ Adjusted Body Weight (ABW) เพื่อกำหนดโปรตีน
ข้อมูลจาก ESPEN, FELANPE, PENSA, SASPEN และ AuSPEN ได้ให้ความสำคัญกับภาวะ Sarcopenic Obesity (SO) หรือภาวะอ้วนที่มีมวลและการทำงานของกล้ามเนื้อลดลง
บทความ “Sarcopenic obesity: Call to action and nutritional agenda from the international clinical nutrition community” ตีพิมพ์ในวารสาร Clinical Nutrition ปี 2026 และเป็น ESPEN Endorsed Recommendation showPdf.pdf
🍗 ทำไมต้องสนใจ “โปรตีน”?
การลดน้ำหนักไม่ได้ทำให้ไขมันลดลงเพียงอย่างเดียว แต่อาจมีการสูญเสีย Lean mass และมวลกล้ามเนื้อ ร่วมด้วย ดังนั้นการดูแลผู้ที่มี obesity จึงควรมุ่ง ลดไขมันพร้อมรักษากล้ามเนื้อ showPdf.pdf
SOGLI จึงเสนอให้ผู้ที่มีความเสี่ยงต่อ Sarcopenic Obesity โดยเฉพาะผู้สูงอายุและผู้ที่มีโรคร่วม ได้รับโปรตีน >1 g/kg adjusted body weight (ABW)/day พร้อมพิจารณา micronutrients และการทำงานของไตร่วมด้วย showPdf.pdf
🧮 ABW คืออะไร?
ในผู้ที่มี obesity การใช้ Actual Body Weight โดยตรงในการคำนวณอาจทำให้ประมาณความต้องการสารอาหารสูงเกินไปได้
บทความจึงสนับสนุนการใช้ Adjusted Body Weight (ABW) เป็นฐานในการกำหนดพลังงานและโปรตีน เมื่อไม่สามารถวัดความต้องการได้โดยตรง เช่น indirect calorimetry หรือ nitrogen balance showPdf.pdf
สูตรที่เขียนจากหลักการในบทความ
ABW = IBW + 0.25 × (Actual BW − IBW)
โดย
🔹 Actual BW = น้ำหนักตัวจริงที่วัดได้
🔹 IBW = น้ำหนักตัวเชิงทฤษฎีตาม BMI ที่กำหนด
🔹 EBW = Actual BW − IBW
🔹 ABW = IBW + 25% ของน้ำหนักส่วนเกิน
สำหรับประชากร East-Asian บทความเสนอ BMI 23 kg/m² เป็น practical approach ในการกำหนด IBW showPdf.pdf
📌 ตัวอย่างการคำนวณ
สมมติว่า
👩 ผู้หญิง อายุ 45 ปี
📏 ส่วนสูง 155 cm
⚖️ น้ำหนักปัจจุบัน 80 kg
1️⃣ คำนวณ IBW
ส่วนสูง 155 cm = 1.55 m
IBW = 23 × 1.55²
= 23 × 2.4025
= 55.26 kg
ดังนั้น IBW ≈ 55.3 kg
2️⃣ คำนวณ ABW
ABW = IBW + 0.25 × (Actual BW − IBW)
= 55.26 + 0.25 × (80 − 55.26)
= 55.26 + 6.19
= 61.45 kg
ดังนั้น
ABW ≈ 61.5 kg
3️⃣ ประมาณโปรตีน
หากเป็นผู้ที่อยู่ในกลุ่มที่บทความเสนอให้พิจารณาโปรตีน >1 g/kg ABW/day
61.45 × 1 = 61.45 g/day
จึงได้ค่าประมาณ
🍗 โปรตีน >61.5 g/วัน
⚠️ ตัวเลขนี้เป็นตัวอย่างการคำนวณตามหลักการในบทความ ไม่ใช่ prescription สำหรับผู้ป่วยทุกราย การกำหนดโปรตีนจริงต้องพิจารณาอายุ ภาวะโภชนาการ โรคร่วม ภาวะ catabolic และ kidney function ร่วมด้วย showPdf.pdf
💡 สิ่งที่นักกำหนดอาหารควรจำ
การดูแลผู้ที่มี obesity ไม่ควรประเมินเพียง
❌ น้ำหนักตัว
❌ BMI
❌ น้ำหนักลดกี่กิโลกรัม
แต่ควรติดตามร่วมกัน ได้แก่
✅ Nutritional status
✅ Muscle mass
✅ Muscle strength/function
✅ Body composition
✅ น้ำหนักและการเปลี่ยนแปลงของน้ำหนัก
✅ Protein intake
✅ Physical activity และ resistance exercise
เพราะเป้าหมายสำคัญคือ
“ลดไขมัน โดยสูญเสียกล้ามเนื้อให้น้อยที่สุด” 💪
และควรลดน้ำหนักแบบค่อยเป็นค่อยไป พร้อมให้โภชนาการและการออกกำลังกายทำงานร่วมกัน showPdf.pdf
🔑 จำง่าย ๆ
Actual BW
⬇️
กำหนด IBW ตาม BMI ที่เหมาะสมกับประชากร
⬇️
คำนวณ Excess BW
⬇️
ABW = IBW + 25% ของ EBW
⬇️
Protein >1 g/kg ABW/day ในกลุ่มที่มีความเสี่ยง SO
⬇️
รักษากล้ามเนื้อ + ลดไขมันอย่างเหมาะสม
📚 Reference
Barazzoni R, Ballesteros MD, Bischoff SC, et al. Sarcopenic obesity: Call to action and nutritional agenda from the international clinical nutrition community. Clinical Nutrition. 2026;61:106645. DOI: 10.1016/j.clnu.2026.106645. showPdf.pdf
📌 หมายเหตุ: บทความระบุว่าแนวทาง ABW ดังกล่าวเป็น practical approach เนื่องจากสูตร IBW/ABW ที่มีอยู่ยังไม่มีการ validation อย่างกว้างขวาง และไม่ได้เสนอให้เป็นสูตรสากลเพียงสูตรเดียว showPdf.pdf
#โภชนาการคลินิก #นักกำหนดอาหาร #โภชนบำบัด
